55ru.ru

  

Bästa artiklarna:

  
Main / Vad är hypointense märgsignal

Vad är hypointense märgsignal

I del I granskades det normala utseendet, mognadsmönstret, godartad omvandling och utarmningstillstånd för benmärg, följt av en diskussion om en samling märgförhållanden som inte lätt kategoriserades. I del II granskar vi benmärgsödem, myeloproliferativ sjukdom, benmärgsinfiltration och ersättning samt benmärgsiskemi med betoning på deras associerade MR-bildegenskaper.

Medan MR är mycket känslig vid upptäckt av märgavvikelser, är avbildningsegenskaperna hos benmärgssjukdom ofta ospecifika med endast subtila skillnader i distribution, signalintensitet och förstärkning.

När fynd är otvetydiga kan uppmärksamhet på placeringen och mönstret av abnormitet i benmärgssignal, tillsammans med den kliniska historien, tjäna till att differentiera flera etiologier som sekundärt påverkar benmärgen.

Inom benets medullära komponent finns trabeculae av cancellöst ben som ger strukturellt stöd och mineralförsörjning. T1-avslappnings spin-gitteravslappning beskriver den hastighet med vilken protoner, exciterade av radiofrekvenspulsen i tvärplanet, släpper upp den absorberade energin i de omgivande vävnaderna och återfår längsgående magnetisering.

Störningar där normal märg ersätts med tumörmärgsersättning kan förväntas visa lägre T1-signalintensitet än förhållanden under vilka en framträdande komponent i märgfett förblir märginfiltration. T2-avkopplingstiden påverkas av vattenprotonernas rörlighet. I de flesta fall är spin-ekosekvenser med T1-viktning och T2-viktning tillräckliga för att utvärdera märgen. Fettundertryckning används vanligtvis med de T2-viktade bilderna för att förbättra synligheten hos märgssignalavvikelsen.

Kort inversionstid inversion återvinning STIR-sekvenser kan användas i stället för fettundertryckt T2-vägd avbildning. STIR har fördelen med mer homogen fettundertryckning, men lider av relativt minskat förhållande mellan signal och brus jämfört med T2-viktade bilder.

Intravenös kontrast är vanligtvis reserverad för komplicerade fall eller fall där infektion misstänks. Vissa författare förespråkar användning av kemisk förskjutningsavbildning, där liknande bidrag av fett och icke-fettelement i pixlarna orsakar signalminskning på fasbilder.

I samband med skada, artros, intilliggande tendinos, närliggande neoplasi, reflex sympatisk dystrofi och en mängd andra orsaker, visar benmärgen relativt hyperintensiv T2 och hypointense T1 signal. Ett benmärgsödemönster visar vanligtvis dåligt definierade marginaler och svag märgsignalavvikelse i förhållande till intilliggande muskler på T1-viktade bilder.

Signalintensiteten hos märgavvikelsen ensam är i allmänhet inte specifik för en sjukdomsprocess. Platsen och fördelningen av märgavvikelse kan dock ofta ge en ledtråd för både etiologi och, om det är relaterat till trauma, skademekanismen. Till exempel, när ett märgödemmönster är närvarande vid sulcus terminalis av den laterala femorala kondylen och vid den bakre kanten av den laterala tibialplatån, kan mönstret kännas igen som ett resultat av en svängningsförskjutningsmekanism Fig.

Radiologen kan sedan leta efter tillhörande mjukvävnadsskador, inklusive tår i främre korsband och ofta medialt sårband i ligament. Ett annat exempel på ett karakteristiskt benmärgsödemönster i knäet är den posterolaterala hörnskada Fig.

Associerad avulsion av den proximala fibula kan vara närvarande. Denna skada är vanligtvis förknippad med främre korsbandsrivning och kan innebära stretchskada i den gemensamma peronealnerven. Det är kritiskt viktigt att känna igen detta specifika skademönster på grund av inneboende instabilitet som kräver kirurgiskt ingripande i rätt tid. Slutligen, när radiologen identifierar benmärgsödemönster som involverar den mediala kanten av patellan och den laterala kanten av den laterala femorala kondylen, har en patellär förskjutning-omplaceringsskada inträffat Fig.

Ytterligare mönster av märgsödem i knäet och motsvarande skademekanismer beskrivs i tabell 1. Onormal märgsignalintensitet isolerad till det subkondrala benet kan ses i ett antal tillstånd, inklusive underliggande ledsjukdom såsom degenerativ artrit eller reumatoid artrit, osteokondral lesion, kontusion, insufficiensfraktur, avaskulär nekros, infektion och neoplasma.

Vid artros kan signalavvikelser i det subkondrala benet bero på en kombination av subkondral cystabildning, fibros, hyperemi, nekros och benmärgsödem. Även om det är något kontroversiellt kan man se ett mönster av benmärgsödem som involverar höften. En underordnad, subligamentös och subfyseal placering av märgssignalavvikelse kan också vara användbar för att identifiera potentiella etiologier.

Subtendinöst benmärgsödem är vanligtvis förknippat med akut eller kronisk trauma, såsom sårrivning. Men tenosynovit, hydroxiapatitdeponeringssjukdom HADD och entesit är också vanliga orsaker till subtilt benmärgsödem.

Med HADD kan avsättning av hydroxiapatitkristall förekomma i senan, bursa eller ledkapsel, vilket orsakar fokal inflammation. Subligamentöst benmärgsödem kan associeras med sjukdom i angränsande senor eller ligament. Slutligen kan subfysealt benmärgsödem också ses med fokal kroppsskada och rickets. Fig. Myeloproliferativa störningar involverar både godartade och maligna sjukdomar som härrör från proliferation av celler som normalt finns i benmärg.

Omvandling av märg betraktas som ett fysiologiskt svar på stress och diskuterades i del I i vår recension. Delmängden av godartade myeloproliferativa sjukdomar inkluderar myelofibros, polycytemia vera, mastocytos och myelodysplastiskt syndrom. Delmängden av maligna proliferativa störningar inkluderar leukemi och monoklonal. Monoklonala gammopatier underkategoriseras vidare som antingen som aggressivt multipelt myelom, primär amyloidos, Waldenstrom macroglobulinema och lymfoproliferativ störning eller icke-myelomatös monoklonal gammopati av obestämd betydelse och gränsöverskridande betydelse.

Multipelt myelom Fig. Medan en användbar diskriminator i Waldenstrom macroglobulinemia är närvaron av regional beninfarkt, är utseendet på dessa enheter på MR ganska varierande. Marvsmönster kan vara normal, fokal sjukdom med hypointense T1 signalmärgsskador, märg med diffus heterogen eller varierad signal eller märg med diffus homogen hypointense T1 signal. För att komplicera sakerna kan alla kombinationer av dessa mönster hittas hos patienter med sjukdomsregression eller progression.

Fokala myelomatösa lesioner kännetecknas ofta av hypointense T1-signalintensitet såvida det inte finns blödning som orsakar fokal T1-hyperintensitet. T2-signalintensiteten för dessa lesioner är mycket varierande.

Tyvärr kan uppkomsten av myelom på MR inte skiljas från metastatisk sjukdom. Leukemi är en sjukdom som kännetecknas av spridning av leukemiceller som ersätter normala märgkomponenter. Både akuta och kroniska former av leukemi uppvisar vanligtvis diffus märgavvikelse. Onormal signal som sträcker sig in i epifyserna och apofyserna kan också representera rödmärgshyperplasi på grund av ersättning av rödmärg med leukemi i det axiella skelettet.

På T1-viktade bilder har leukemisk infiltration lägre signalintensitet än skiva eller muskel. Den T2-viktade signalen är variabel med avseende på den infiltrativa naturen hos leukemiceller. Oftare än inte finns det hyperintense-signal i förhållande till fett på T2-viktad och hyperintense-signal i förhållande till muskler på STIR-bilder. I det här fallet kan kontrastförbättrad avbildning hjälpa till att visa förbättring av onormal benmärg jämfört med intilliggande skivor.

Efter att diagnosen har ställts kan MR användas för att övervaka komplikationer av leukemi såsom osteomyelit, hematom och klorom fasta tumörer av granulocytprekursorceller som ibland ses i akut leukemi. Mastocytos är en sällsynt störning av mastcellsproliferation. Det presenteras vanligtvis som en självbegränsad dermatologisk störning, urticaria pigmentosa. Sällan kan en systemisk form förekomma med inblandning av inre organ och benmärg.

Osseous involvering påverkar vanligtvis det axiella skelettet. På röntgenbilder visas ospecifika områden med lytisk, sklerotisk eller blandad lytisk-sklerotisk abnormitet antingen i en fokal eller diffus fördelning.

MR-avbildningsresultat är vanligtvis ospecifika, allt från normal till fokal eller diffus heterogen signal i benmärgen. Benmärg kan innehålla cellulära områden rödmärg, eller kan infiltreras av ödem och inflammatoriska celler i samband med osteomyelit.

Det är i allmänhet enkelt att skilja mellan rödmärg och osteomyelit. Rödmärg är ofta diffust och symmetriskt, med svag T1- och T2-signalavvikelse. Å andra sidan, vid osteomyelit, infiltration av inflammatoriska celler och en ökning av lokal extracellulär vätska orsakar områden med hypointense-signal på T1-viktade bilder och hyperintense-signal på T2-viktade bilder. Fig. Signalavvikelsen är ofta fokal eller begränsad till ett geografiskt område.

Detta kännetecknas av en central hypointense till mellanliggande T1-signalhålighet omgiven av en diskret perifer kant av relativt hypointense Ti-signal. Benmärg kan ha regioner där normala märgkomponenter ersätts med patologisk vävnad, såsom vid maligniteter med benmetastaser. Vid MR, skulle utbyte av normalt märgfett med tumör förväntas visa en markant minskning av T1-signalintensiteten, med resulterande liknande signalintensitet som intilliggande muskler eller normala intervertebrala skivor.

Dessutom är detta resultat inte tillräckligt specifikt för att skilja mellan godartade och maligna orsaker eller mellan primär och sekundär sjukdom.

I långa benfrakturer innefattar MR-funktioner som har visat sig vara användbara för att särskilja patologiska frakturer från stressfrakturer en väldefinierad T1-signalabnormitet, endosteal kammande, intilliggande muskelsignalavvikelse och en mjukvävnadsmassa. De vanligaste maligniteterna med en förkärlek för benmetastaser är bröst-, prostata-, sköldkörtel-, lung-, njure- och bukspottskörtelcancer. Perifer sjukdom som involverar händer och fötter är mindre vanlig, men när den är närvarande indikerar den ofta underliggande lungmalignitet.

Metastaser uppträder vanligtvis som multifokala lesioner med hypointense-signal på T1-vägda bilder lägre än skiva- eller muskel- och hyperintense-signal på T2-viktade bilder. Dessutom kan diffus märgsengagemang, antingen i ett homogent eller heterogent mönster, ses. Halo-tecknet kan också ses i aggressiva primära bentumörer och osteomyelit, även om klinisk historia och röntgenfynd bör hjälpa till att skilja mellan dessa enheter. I allmänhet kommer metastatisk sjukdom att öka i större grad än normal hematopoetisk märg förutom de med märghyperplasi eller omogen märg som ses hos barn.

Hos barn tenderar metastaser och lymfom att uppträda med fokala skador på benen; emellertid kan diffus märgsinfiltration ses med rabdomyosarkom och neuroblastom. MR kan också användas för att bestämma sjukdomsutsträckningen i märgen såväl som involvering av omgivande strukturer.

Det kan ibland användas för att följa svar på terapi. En viktig användning av MR inkluderar differentiering av metastatisk ryggradsfraktur från osteoporotisk eller insufficiensfraktur.

Metastatisk sjukdom visar ofta diffus involvering av ryggraden med hypointense T1-signal, onormal märgsignal som sträcker sig in i pedikeln och bakre element, signifikant förbättring, mångfald och intilliggande förstärkande mjukvävnadsmassa.

Å andra sidan inkluderar MR-fynd som gynnar osteoporotisk kompressionsfraktur framför patologisk fraktur ett lågt signalintensitetsband i kotan, sparat normal benmärg i ryggraden, retropulsion av ett bakre benfragment och multipla kompressionsfrakturer. Ibland är benmärgsödem från osteoporotisk fraktur så omfattande att inget kvarvarande fett kan ses på T1-bilder.

Vissa institutioner använder kemisk förskjutning eller in- och fasfotografering för att skilja neoplasi från icke-neoplastiska enheter genom att demonstrera samexisterande fett och vatten i regionen. Neoplasia ersätter ofta helt märgfettet och visar ingen signifikant minskning av signalen på bilder utan fas. Denna teknik kan vara mindre användbar vid utvärdering av myeloproliferativa och vissa infiltrativa störningar som kan uppstå med en blandning av onormala celler och normalt märgfett, vilket leder till ett falskt negativt resultat.

Lymfomatös involvering av benmärg vid MR ser ut som metastatisk sjukdom och ses oftast med icke-Hodgkin-lymfom. Involverad benmärg kan vara normal när tumörbördan är låg.

Med mer omfattande sjukdomar kan märgavvikelse verka fokal eller diffus med ett mönster av involvering som kan vara ojämnt och heterogent eller homogent. Lymfom i märg kännetecknas av hypointense T1- och T2-signal av involverade delar av benmärgen som förstärker, ett ospecifikt mönster som är gemensamt för många av de infiltrativa och ersättande sjukdomarna. MR kan också visa intilliggande mjukvävnadsmassa utan kortikal förstörelse, vilket tyder på men inte diagnostiskt för lymfomatös involvering.

Generellt sett används MR inte vanligtvis för att definitivt diagnostisera, stadium eller följa lymfom men kan användas för att hjälpa till att rikta benmärgsbiopsi för att underlätta iscensättning. Många primära godartade bentumörer kan övervägas vid differentiell diagnos av ersättning av brännmärg.

Enchondroma är en godartad kondroidskada som finns i märgkaviteten och härrör från fortsatt tillväxt av fördrivna, godartade broskhvilor från tillväxtplattan.

Enchondroma är vanligtvis lobulärt i utseende med icke-mineraliserade delar av enchondroma som visar låg till mellanliggande T1-signal och mellanliggande till hög T2-signal. De mineraliserade och septerade delarna visar vanligtvis hypointense-signal i både T1- och T2-viktade sekvenser.

Dessutom kan de visa perifer eller septalförbättring. Fig. Ibland kan enchondroma visa fläckiga områden av hyperintense T1-signal sekundärt till kvarvarande områden med fettmärg; emellertid är MR-signalintensiteten och förstärkningsmönstret ospecifik och det kan vara svårt att separera enkondrom från en låggradig kondrosarkom.

(с) 2019 55ru.ru